記者 李國(guó)喜 郭詩(shī)瑋 通訊員 陳浩然

悠悠萬(wàn)事，民生為大。近年來(lái)，駐馬店市醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，在市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)下，切實(shí)按照國(guó)家和省實(shí)施集中帶量采購(gòu)的相關(guān)要求，采取宣傳培訓(xùn)、準(zhǔn)確報(bào)量、充分集采、嚴(yán)格監(jiān)管等措施，認(rèn)真組織落實(shí)集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材工作（以下簡(jiǎn)稱“集采”），各批次集采產(chǎn)品完成率均在100%。截至目前，全市已落實(shí)集中帶量采購(gòu)藥品726種，醫(yī)用耗材173種。據(jù)測(cè)算，執(zhí)行集中采購(gòu)結(jié)束后，一個(gè)采購(gòu)年度可節(jié)約藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用20億元，大幅減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鸬膲毫?。

從“用不起”到“用得起”

市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任任紅偉介紹：“2022年4月集采前，換一個(gè)全陶瓷髖關(guān)節(jié)要40000余元，集采后只要8000余元。僅從這一個(gè)點(diǎn)看，就為患者節(jié)約了32000元。集采以來(lái)，我們科室共做這項(xiàng)手術(shù)36例，為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)100萬(wàn)余元。”

市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部科長(zhǎng)李崢嶸說(shuō)，就該院來(lái)看，骨科關(guān)節(jié)類和口腔種植體類使用體量比較大，集采后，人工關(guān)節(jié)類中選價(jià)格平均降幅82%，其中髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右。集采前，該院每年采購(gòu)關(guān)節(jié)類產(chǎn)品150個(gè)（2021.4.20—2022.4.19），采購(gòu)資金210.68萬(wàn)元；集采后，該院每年采購(gòu)關(guān)節(jié)類產(chǎn)品392個(gè)（2022.4.20—2023.4.19），采購(gòu)資金37萬(wàn)元。集采后，口腔種植體耗材從單顆平均1885元降低到619元，醫(yī)保局又通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)等方式，降低全市種牙價(jià)格，將全市單顆常規(guī)種植牙費(fèi)用從原來(lái)萬(wàn)元以上控制到現(xiàn)在的6361元以內(nèi)，大大減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)療耗材價(jià)格的降低，相應(yīng)疾病的患者能夠接受這些醫(yī)療價(jià)格，從以前的“忍著”到現(xiàn)在的“用著”。市中醫(yī)院的一組數(shù)字最能說(shuō)明問(wèn)題：集采前的一年（2012.5.1至2023.4.30），口腔科共完成口腔種植體108顆；集采后的7個(gè)月（2023.5.1-2023.11.30）就完成了口腔種植體104顆。

集采藥品耗材種類逐年增加。自2019年底國(guó)家試點(diǎn)擴(kuò)圍藥品在我市落地實(shí)施后，從首年的25種藥品到現(xiàn)在集中帶量采購(gòu)藥品726種，醫(yī)用耗材173種，集采藥品占到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購(gòu)金額的30%以上，老百姓常見(jiàn)病的治療用藥（包括胰島素、常見(jiàn)的抗生素）已經(jīng)基本得到覆蓋。在耗材方面，心臟支架、藥物球囊、心臟起搏器，骨傷類材料、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，人工晶體、留置針、新冠核酸檢測(cè)試劑、口腔種植體、口腔正畸類材料、脊柱類等一系列耗材備受關(guān)注的產(chǎn)品也進(jìn)入集采，出現(xiàn)斷崖式降價(jià)，讓患者從“用不起”到“用得起”，大大降低了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“幾分錢的藥”也能治病

“郭主任，你給我孩子開(kāi)的這個(gè)藥，一片5分錢不到，它能治病嗎？”12月18日，市第二人民醫(yī)院兒童青少年心理科主任郭平的診室里，一患者家長(zhǎng)指著處方單上的利培酮問(wèn)道。

“放心吧，老哥！這個(gè)藥以前都是一塊多一片，咱們醫(yī)院實(shí)行了藥品集中采購(gòu)，價(jià)格大大降低了，就是4分多錢一片。藥，還是這個(gè)藥，質(zhì)量沒(méi)變，就是價(jià)格降低了。你看這個(gè)藥品上有國(guó)家仿制藥一致性評(píng)價(jià)標(biāo)識(shí)，就是說(shuō)國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)這些有標(biāo)識(shí)的藥品進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，確保藥品質(zhì)量。”郭平笑著給他解釋。

市中心醫(yī)院藥學(xué)部副主任周靜說(shuō)，藥品集中采購(gòu)是國(guó)家推行的一項(xiàng)惠民措施。從價(jià)格方面來(lái)看，集采藥品價(jià)格較集采前平均降幅超過(guò)50%，有的藥品降幅更大。比如：以降糖藥物阿卡波糖片為例，每片價(jià)格從原來(lái)的1元降到現(xiàn)在的0.18元，降幅達(dá)82%；阿托伐他汀，從每粒5.64元降至0.19元，降幅達(dá)96.6%；替諾福韋每粒從17.8元下降至0.5元，降幅達(dá)到97.23%；抗腫瘤藥厄洛替尼片降幅達(dá)93.88%，按照每日一片用量計(jì)算，患者一個(gè)月的用藥費(fèi)用從1700多元降到140多元。人民群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯降低。集采藥品政策執(zhí)行以來(lái)，我院住院患者的人均藥品費(fèi)用比集采前平均降低約50%。

群眾對(duì)集采產(chǎn)品的認(rèn)同逐步提升。集采試點(diǎn)擴(kuò)圍落地后，一些藥品價(jià)格出現(xiàn)斷崖式下降，部分藥品甚至下降到每片幾分錢，使一些群眾產(chǎn)生了幾分錢的藥能不能治病的疑慮。針對(duì)集采產(chǎn)品的信任問(wèn)題，市醫(yī)保局大力開(kāi)展集采政策宣傳培訓(xùn)，在全市媒體報(bào)道集中帶量采購(gòu)政策20余次，印制《集中帶量采購(gòu)文件匯編》200套，印制《集采政策明白紙》3萬(wàn)余份，組織宣講會(huì)、培訓(xùn)班20余次，將中央、省、市關(guān)于集中帶量采購(gòu)政策宣傳到位，建立起良好的輿論導(dǎo)向。在市級(jí)報(bào)刊、電視臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)媒體開(kāi)展集采政策宣傳，對(duì)執(zhí)行集采政策好的市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院進(jìn)行了專訪報(bào)道。通過(guò)輿論的引導(dǎo)，再加上更多地集采的優(yōu)質(zhì)冠脈支架和人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)在患者面前，逐步提升了患者的認(rèn)同度，從而達(dá)到了讓患者了解集采產(chǎn)品、相信集采產(chǎn)品、積極使用集采產(chǎn)品的目的。

解決群眾看病貴問(wèn)題

“醫(yī)用耗材集中采購(gòu)后，患者同樣的疾病，一樣的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用較集中采購(gòu)前減少60%以上?！笔兄行尼t(yī)院介入手術(shù)室主任李新春介紹，“以心血管疾病為例，冠脈支架之前一枚價(jià)格8000元左右，集中采購(gòu)后是800元一枚，球囊集采前價(jià)格3000元一枚，集中采購(gòu)后是400多元，指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲也減少50%以上?，F(xiàn)在冠心病患者植入一枚支架，醫(yī)療費(fèi)用不到原來(lái)的40%，醫(yī)療耗材集中采購(gòu)明顯減輕患者負(fù)擔(dān)，讓老百姓獲得真正的實(shí)惠?！?/span>

集采切實(shí)解決了群眾看病貴的問(wèn)題，也為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了新變化，改革效應(yīng)持續(xù)擴(kuò)大，行業(yè)預(yù)期不斷向好。

醫(yī)保和患者的負(fù)擔(dān)明顯減輕。經(jīng)測(cè)算，通過(guò)集采，2021年度全市節(jié)省藥品耗材采購(gòu)資金約13億元，2022年度全市節(jié)省藥品耗材采購(gòu)資金達(dá)到20億元。高血壓病人服用降壓藥的費(fèi)用從每月上百元降低到十元以內(nèi)，糖尿病人注射胰島素的費(fèi)用從每月200元降低到100元以內(nèi)。以效果尤為明顯的明星產(chǎn)品冠脈支架為例，集采前的2020年度全市采購(gòu)量為6920個(gè)，采購(gòu)總金額為6500余萬(wàn)元，集采后的2021年度全市采購(gòu)量為7906個(gè)，采購(gòu)金額為660余萬(wàn)元，在采購(gòu)數(shù)量反超近1000個(gè)的基礎(chǔ)上，采購(gòu)價(jià)格僅為集采前的十分之一，極大降低了人民群眾醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金的支出。

醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷模式開(kāi)始調(diào)整。企業(yè)公關(guān)、銷售及壓款等交易成本明顯降低，凈化了醫(yī)藥流通環(huán)境，改善了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，減少了藥品領(lǐng)域腐敗的發(fā)生，醫(yī)院用藥規(guī)范性、合理性有所改進(jìn)。

價(jià)格傳導(dǎo)效應(yīng)持續(xù)顯現(xiàn)。通過(guò)中選藥品形成價(jià)格洼地，促進(jìn)相關(guān)藥品的價(jià)格發(fā)現(xiàn)和形成機(jī)制趨于合理。通過(guò)后期的中選藥品、非中選藥品和可替代藥品采購(gòu)、使用數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，定期公示相關(guān)藥品價(jià)格、數(shù)據(jù)信息，通過(guò)市場(chǎng)化的手段促使非中選藥品和可替代藥品價(jià)格持續(xù)降低，回歸合理區(qū)間。

推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。通過(guò)中選藥品的廣泛使用，進(jìn)一步帶動(dòng)一致性評(píng)價(jià)工作，高質(zhì)量供給增加，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的共識(shí)趨于形成。對(duì)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)能供給和成本控制的要求更高，企業(yè)面臨更大競(jìng)爭(zhēng)壓力，將有利于推進(jìn)行業(yè)優(yōu)化重組，逐步改變行業(yè)規(guī)模偏小、品質(zhì)偏低的局面，推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量、規(guī)?；l(fā)展。

嚴(yán)查違規(guī)采購(gòu)問(wèn)題

對(duì)于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品和耗材采購(gòu)中存在的問(wèn)題，市醫(yī)保局監(jiān)督集采落實(shí)的手段逐步增強(qiáng)。他們堅(jiān)持把集中帶量采購(gòu)的監(jiān)管工作作為推進(jìn)集采政策落實(shí)的重要抓手，要求各縣區(qū)醫(yī)保部門定期對(duì)集采工作開(kāi)展監(jiān)督檢查。結(jié)合省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)和醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)，按照省局下發(fā)的相關(guān)數(shù)據(jù)，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品和耗材采購(gòu)中存在的問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)各縣區(qū)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)問(wèn)題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談提醒，制定整改計(jì)劃，完善具體措施，限期進(jìn)行整改，避免問(wèn)題再次發(fā)生。

去年通過(guò)核查發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在使用同類可替代產(chǎn)品和流標(biāo)產(chǎn)品并違規(guī)報(bào)銷問(wèn)題，市醫(yī)保局要求屬地醫(yī)保部門和市醫(yī)保經(jīng)辦部門追回違規(guī)支付的醫(yī)保資金，并對(duì)涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。本次專項(xiàng)調(diào)查受到省醫(yī)保局肯定，駐馬店市醫(yī)保局在省醫(yī)保局工作會(huì)議上作為唯一地級(jí)市醫(yī)保局作典型發(fā)言。通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范采購(gòu)行為形成了震懾，確保了集采各項(xiàng)政策在我市的執(zhí)行。

形成協(xié)同集采格局

目前，我市參與多層次集采的局面已經(jīng)形成。隨著集采工作的推進(jìn)，我市由起初參與國(guó)家組織的集采，逐步形成參與國(guó)家、省、市聯(lián)盟的多層次協(xié)同集采格局。落實(shí)國(guó)家組織對(duì)部分通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品集中帶量采購(gòu)的基礎(chǔ)上，落實(shí)河南省和全國(guó)省際聯(lián)盟組織的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，同時(shí)與省內(nèi)地市組成采購(gòu)聯(lián)盟，組織市際片區(qū)聯(lián)盟醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。另外結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一些產(chǎn)品的需求，響應(yīng)省內(nèi)大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成聯(lián)盟，落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，擴(kuò)大了集采組織者的多元性，使集中帶量采購(gòu)形成常態(tài)化制度化新格局。

醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，與人民生命健康、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定緊密相關(guān)。實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，是深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措，是“五醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的重要突破口，是解決人民群眾看病貴問(wèn)題的有效手段。市醫(yī)療保障局將按照國(guó)家和省局關(guān)于價(jià)格管理和集中帶量采購(gòu)常態(tài)化制度化開(kāi)展的要求，不斷加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，堅(jiān)持開(kāi)展常態(tài)化監(jiān)督檢查，以勇于擔(dān)當(dāng)的精神、攻堅(jiān)克難的勇氣，扎實(shí)有力的舉措，全面推進(jìn)全市醫(yī)藥價(jià)格和藥品醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作再上新臺(tái)階。